Repository of Research and Investigative Information

Repository of Research and Investigative Information

Hormozgan University of Medical Sciences

Thesis #5819

[error in script] (2017) اﻧﺪازهﮔﯿﺮي ﻣﯿﺰان NGAL و NAG ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺑﯿﻮﻣﺎرﮐﺮﻫﺎي ﺟﺪﯾﺪ ﺗﺸﺨﯿﺺ زود ﻫﻨﮕﺎم آﺳﯿﺐ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ؛ در ﺑﯿﻤﺎران ﺗﺤﺖ ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﯽ ﻗﻠﺐ ﺑﺎز ﻣﺮﮐﺰ ﻗﻠﺐ ﺟﺮﺟﺎﻧﯽ ﺑﻨﺪرﻋﺒﺎس. پایان نامه مقطع Doctoral.

[img] Image
ghazanfari.jpg
Restricted to Repository staff only

Download (399kB)

Abstract

آﺳﯿﺐ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ ﯾﮏ ﺑﯿﻤﺎري ﺷﺎﯾﻊ در ﺑﯿﻤﺎران ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺑﯿﻤﺎري ﻫﺎي ﺣﺎد اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺎ ﻣﺮگ و ﻣﯿﺮ ﺣﺪود ۵۰ ﻫﻤﺮاه اﺳﺖ. ﯾﮑﯽ از ﺷﺎﯾﻊ ﺗﺮﯾﻦ ﻋﻠﻞ اﯾﺠﺎد آن ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﯽ ﻗﻠﺐ ﺑﺎز اﺳﺖ. ﺑﻪ ﻃﻮرﯾﮑﻪ ﺣﺪود ۳۰-۲۵درصد ﺑﯿﻤﺎران ﺗﺤﺖ ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﯽ را ﻣﺒﺘﻼ ﻣﯽ ﺳﺎزد. ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﯽ ﻗﻠﺐ ﺑﺎز ﺑﻪ ﻋﻠﺖ اﺳﺘﻔﺎده از دﺳﺘﮕﺎه ﺑﺎي-ﭘﺲ ﻗﻠﺒﯽ-رﯾﻮي (CPB) ﺑﺎﻋﺚ اﯾﺠﺎد AKI1 ﻣﯿﺸﻮد. CPB ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﺎﻋﺚ ﻓﻌﺎل ﮐﺮدن ﭘﺎﺳﺦ اﻟﺘﻬﺎﺑﯽ، ﮐﺎﻫﺶ ﺧﺮوﺟﯽ ﻗﻠﺐ، ﺧﻮن ﺑﺪون ﻧﺒﺾ، اﺗﺴﺎع ﻋﺮوق، ﮐﺎﻫﺶ ﻓﺸﺎر ﭘﺮﻓﯿﻮژن ﮐﻠﯿﻮي، اﯾﺴﮑﻤﯽ، ﻫﻤﻮﻟﯿﺰ و اﻓﺰاﯾﺶ آﻫﻦ ﻧﺎﭘﺎﯾﺪار و ﺗﺸﮑﯿﻞ ﻣﯿﮑﺮو آﻣﺒﻮﻟﯽ ﻣﯽﺷﻮد. ﻧﻬﺎﯾﺘﺎً ﺗﻤﺎم اﯾﻦ ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ اﺳﺘﺮس اﮐﺴﯿﺪاﺗﯿﻮ درون ﺳﻠﻮل و ﺑﺮوز آﺳﯿﺐ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ ﻣﯽﺷﻮد. در ﺣﺎل ﺣﺎﺿﺮ در ﺗﺴﺖ ﻫﺎي ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ آزﻣﺎﯾﺸﮕﺎﻫﯽ، اﻓﺰاﯾﺶ ﮐﺮآﺗﯿﻨﯿﻦ ﺳﺮم ﺑﻪ ﻣﯿﺰان ﺑﯿﺶ از ۰/۳mg/dI ﻇﺮف ﻣﺪت زﻣﺎن ۴۸ ﺳﺎﻋﺖ ﯾﺎ ﺣﺠﻢ ادرار ﮐﻤﺘﺮ از ml/kg/h ۰/۵ ﻇﺮف ﻣﺪت زﻣﺎن ۶ ﺳﺎﻋﺖ، ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﺷﺎﺧﺺ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ AKI اﺳﺘﻔﺎده ﻣﯽ ﺷﻮد. در ﺣﺎﻟﯽ ﮐﻪ اﻓﺰاﯾﺶ دﯾﺮ ﻫﻨﮕﺎم ﮐﺮآﺗﯿﻨﯿﻦ ﺑﻌﺪ از ﺟﺮاﺣﯽ ﻧﻤﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ﻣﺎرﮐﺮ ﻣﻨﺎﺳﺒﯽ ﺟﻬﺖ ﺗﺸﺨﯿﺺ آﺳﯿﺐ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ ﺑﺎﺷﺪ. در ﻧﺘﯿﺠﻪ ﺑﺮآن ﺷﺪﯾﻢ ﮐﻪ در ﭘﯽ ﯾﺎﻓﺘﻦ ﺑﯿﻮﻣﺎرﮐﺮ ﻣﻄﻠﻮب ﺟﻬﺖ ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ آﺳﯿﺐ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ در زودﺗﺮﯾﻦ زﻣﺎن ﻣﻤﮑﻦ ﺑﺎﺷﯿﻢ، ﺗﺎ ﺑﺘﻮان درﻣﺎن ﺑﺎﻟﻘﻮه ﻣﺤﺎﻓﻈﺘﯽ را ﻫﺮﭼﻪ ﺳﺮﯾﻌﺘﺮ اﺟﺮا ﮐﺮد. ﺑﻪ اﯾﻦ ﻣﻨﻈﻮر ﺑﻪ ﺑﺮرﺳﯽ اﺛﺮ ﭘﯿﺶ ﺑﯿﻨﯽ ﮐﻨﻨﺪه زودﻫﻨﮕﺎم ﺑﯿﻮﻣﺎرﮐﺮ NGAL ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﭘﺮوﺗﺌﯿﻦ ﺑﯿﺎن ﺷﺪه و ﺑﯿﻮﻣﺎرﮐﺮ NAG ﺑﻪ ﻋﻨﻮان آﻧﺰﯾﻢ ﺗﻮﺑﻮﻟﯽ، ﺟﻬﺖ ﺸﺨﯿﺺ آﺳﯿﺐ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ ﺑﻌﺪ از ﺟﺮاﺣﯽ ﻗﻠﺐ ﭘﺮداﺧﺘﯿﻢ. ﻣﻮاد و روش ﻫﺎ : ﺑﯿﻤﺎران ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ در اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻃﺒﻖ ﻣﻌﯿﺎرﻫﺎي ورود۱۳۱ ﻧﻔﺮ ﺑﻮدﻧﺪ ﮐﻪ ﺑﺮ اﺳﺎس ﻣﻌﯿﺎرﻫﺎي ﺧﺮوج، ۲۹ ﻧﻔﺮ از ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺣﺬف و ۱۰۲ ﻧﻔﺮ اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪﻧﺪ. ﺟﻬﺖ ﺑﺮرﺳﯽ ﺑﯿﻮﻣﺎرﮐﺮﻫﺎ در ﺑﺎزه ﻫﺎي زﻣﺎﻧﯽ 2 ﺳﺎﻋﺖ ﻗﺒﻞ از ﻋﻤﻞ، ۶ ، ۱۲ و ۲۴ ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ از ﺑﯿﻤﺎران ﻧﻤﻮﻧﻪ ﺧﻮن و ادرار ﺟﻤﻊ آوري ﺷﺪ و ﺗﺎ زﻣﺎن آزﻣﺎﯾﺶ در ﻓﺮﯾﺰر ۷۰- ﻧﮕﻬﺪاري ﺷﺪ. و ﺳﭙﺲ ﺑﯿﻮﻣﺎرﮐﺮﻫﺎ را ﺗﻮﺳﻂ ﮐﯿﺖ اﻻﯾﺰا ﻣﻮرد ﺳﻨﺠﺶ ﻗﺮار دادﯾﻢ. در ﻧﻬﺎﯾﺖ ﻧﺘﺎﯾﺞ وارد ﻧﺮم اﻓﺰار SPSS ﻧﺴﺨﻪ ۲۵ ﺷﺪ و آﻧﺎﻟﯿﺰ آﻣﺎري آن اﻧﺠﺎم ﮔﺮﻓﺖ. ﯾﺎﻓﺘﻪ ﻫﺎ : ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺑﻪ دﺳﺖ آﻣﺪه ﻧﺸﺎن ﻣﯽدﻫﺪ ﮐﻪ ﻫﺮ دو ﺑﯿﻮﻣﺎرﮐﺮ NGAL و NAG ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻣﻘﺎدﯾﺮ ﻗﺒﻞ از ﻋﻤﻞ اﻓﺰاﯾﺶ داﺷﺘﻪاﻧﺪ. ﻧﺘﺎﯾﺞ ﻣﺎ در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺳﻄﺢ ﺳﺮﻣﯽ NGAL در ﺑﺎزه ۱۲ و ۲۴ ﺳﺎﻋﺖ ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه ﻣﻮرد ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﺎ داري را ﻧﺸﺎن داد (۰/۰۰۴=p) و (۰/۰۰۹=P). اﯾﻦ در ﺣﺎﻟﯽ اﺳﺖ ﮐﻪ در ۶ ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ، ﺑﺎ وﺟﻮد اﻓﺰاﯾﺶ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﮔﺮوه ﺳﺎﻟﻢ، ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﺎدار آﻣﺎري ﻣﺸﺎﻫﺪه ﻧﺸﺪ. ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻧﺘﺎﯾﺞ ﭘﮋوﻫﺶ ﺣﺎﺿﺮ ﻧﺸﺎن داد ﮐﻪ ﺳﻄﺢ ادراري NGAL در ﺑﺎزه ۶ و ۱۲ﺳﺎﻋﺖ ﺗﻔﺎوت ﭼﺸﻤﮕﯿﺮي ﺑﻪ ﺗﺮﺗﯿﺐ ﺑﺎ ﮔﺮوه ﺳﺎﻟﻢ (P=۰/۰۰۰۱) (P=۰/۰۰۵) دارد. در ارﺗﺒﺎط ﺑﺎ ﺳﻄﺢ ادراري NAG ﻧﯿﺰ ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه ﺑﯿﻤﺎر وﺳﺎﻟﻢ اﺧﺘﻼف معناداري در ۱۲ ﺳﺎﻋﺖ (۰/۰۱=P)( و در 24 ﺳﺎﻋﺖ (۰/۰۴=P) ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﺪ. ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮي: ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﻣﺎ ﻧﺸﺎن داد ﮐﻪ اﻓﺰاﯾﺶ NGAL ﺳﺮﻣﯽ و ادراري و ﻧﯿﺰ NAG ادراري، ﺑﺎ اﺣﺘﻤﺎل اﻓﺰاﯾﺶ آﺳﯿﺐ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ ﺑﻌﺪ از ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﯽ ﻗﻠﺐ ﺑﺎز ﻣﺮﺗﺒﻂ اﺳﺖ. از ﺳﻮي دﯾﮕﺮ درﯾﺎﻓﺘﯿﻢ اﯾﻦ ﺑﯿﻮﻣﺎرﮐﺮﻫﺎ ﻣﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ﻣﺎرﮐﺮ ﺣﺴﺎس و زودﻫﻨﮕﺎﻣﯽ ﺟﻬﺖ ﺗﺸﺨﯿﺺ آﺳﯿﺐ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ در ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ ﺑﺎ اﻓﺰاﯾﺶ ﺳﻄﺢ ﮐﺮاﺗﯿﻨﯿﻦ ﺳﺮم ﺑﺎﺷﺪ. اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﻧﺸﺎن داد ﮐﻪ NGAL ادراري داراي ﺑﯿﺸﺘﺮﯾﻦ ﺣﺴﺎﺳﯿﺖ در ﻗﯿﺎس ﺑﺎ دو ﺑﯿﻮﻣﺎرﮐﺮ دﯾﮕﺮ (NGAL ﺳﺮﻣﯽ و NAG ادراري) ﺟﻬﺖ ﭘﯿﺸﮕﻮﯾﯽ آﺳﯿﺐ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ اﺳﺖ.

Item Type: Thesis (Doctoral)
Thesis Type: Doctoral
Keywords: آﺳﯿﺐ ﺣﺎد ﮐﻠﯿﻪ (NAG ،NGAL ،(AKI، ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﯽ ﻗﻠﺐ ﺑﺎز (CABG)، ﺑﺎي ﭘﺲ ﻗﻠﺒﯽ رﯾﻮي (CPB)
Supervisor:
Supervisor NameEmail
خیاطیان, محمودUNSPECIFIED
منتظرقایم, حسینUNSPECIFIED
Subjects: QU Biochemistry. Cell Biology and Genetics > QU 100-133 Biochemistry of the Human Body
Cardiovascular System > WG 200-460 Heart. Heart Diseases
Divisions: Education Vice-Chancellor Department > Faculty of Medicine > Departments of Clinical Sciences > Department of Heart
Depositing User: کتابخانه مرکزی دانشگاه علوم پزشکی هرمزگان
URI: http://eprints.hums.ac.ir/id/eprint/5819

Actions (login required)

View Item View Item