Repository of Research and Investigative Information

Repository of Research and Investigative Information

Hormozgan University of Medical Sciences

Thesis #2466

[error in script] (1384) مقایسه دو روش درمانی فیکساسیون داخلی و خارجی در شکستگی‌های تی‌بیا در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان شهید محمدی بندرعباس در سالهای ‮‭۸۸-۸۷‬. پایان نامه مقطع Doctoral.

[img] Image
996.JPG
Restricted to Repository staff only

Download (167kB)

Abstract

مقدمه: در درمان شکستگی‌های تی بیا اختلاف نظر زیادی وجود دارد. این شکستگی‌ها هم نسبتا شایع بوده و هم اغلب درمان مشکل دارند. تی بیا شایع ترین استخوان باندی است که دچار شکستگی باز می‌شود چون نسبت قابل توجهی از سطح قدامی تبیا زیر جلدی است. با توجه به اینکه تی بیا در بیشتر طول خود و با یک سوم سطح، زیر پوست قرار دارد، شکستگی های وسیع تی بیا می‌تواند منجر به ضایعات عصبی، عروقی، عفونت و نان یونیون شود. شکستگی‌های بیا دارای تقسیم بندی خاصی می‌باشد که این تقسیم بندی در تعیین در نوع درمان (جراحی - غیر جراحی) و نیز پروگنوز و روند بهبودی شکستگی بسیار موثر می‌باشد. طبقه بندی‌های مختلفی در مورد علت، نوع و شکل شکستگی‌ها وجود دارد. اگر استخوان شکسته در اثر پارگی پوست به بیرون راه یافته باشد آن را شکستگی باز می‌گویند. تا کنون تحقیقات فروانی پیرامون اندیکاسیون استفاده از اکسترنال و اینترنال فیکساتور، جهت ثابت کردن انواع شکستگی ها انجام گرفته است که نتایج بسیار متفاوت و گاخا متناقضی را ارائه نموده‌اند. این نتایج متفاوت در یک بیماری بسیار شایع ما را ناگزیر از انجام طرحی با هدف مقایسه و پیشنهاد روش ارجح ساخت. روش کار این مطالعه به صورت ‮‭Clinicaltrial‬ کاربردی طراحی شده است. روش نمونه‌گیری بصورت نمونه‌گیری آسان و جمع‌آوری داده‌ها به کمک پرسشنامه انجام شد. بیماران شکستگی ‮‭Tibia‬ توسط دو اتند مجرب ارتوپدی بررسی می‌شدند و بیماران با نوع شکستگی تیپ ‮‭Open ll‬ از بین بیماران ‮‭select‬ می‌شدند. کل بیماران (تعداد ‮‭۱۰۰‬ نفر) به دو گروه کاملا مساوی ‮‭۵۰‬ نفری تقسیم شدند، این تقسیم بندی به شکل اتفاقی انجام می‌شد و برای یک گروه روش ‮‭External Fixation‬ و برای گروه دیگر روش ‮‭internal Fixation‬ انجام شد. جهت فیکساسیون اینترنال از کونچر با سایز استاندارد و با استفاده از متد ‮‭inter Locking‬ استفاده شد و برای روش اکسترنال فیکساسیون از پین و راد استفاده شد. پس از پر کردن فرم رضایت نامه توسط خود بیمار، اطلاعات بیمار وارد پرسشنامه‌های از پیش تعیین گردید. داده‌ها تحت نرم افزر ‮‭spss Ver.13‬ آنالیز شدند. نتایج: اکثریت بیماران مرد (‮‭۹۲‬درصد) بودند که اغلب ه‌نها موتور سوار (‮‭۷۸‬درصد) بودند. محل شکستگی در ‮‭۱۵‬ بیمار در ناحیه ‮‭Proximal tibia‬ بود و ‮‭۵۳‬ نفر از بیماران در ناحیه میانی تیبیا و ‮‭۲۶‬ نفر در ناحیه ‮‭distal‬ شکستگی داشتند ‮‭۶‬ نفر ناحیه شکستگی درج نشده بود. از نظر عوارض در کل ‮‭۱۴‬ مورد از بیماران عارضه‌دار شدند که بیشترین عارضه مربوط به عفونت بود. (‮‭۶‬ مورد) و پس از آن ‮‭malunion‬ (‮‭۵‬ مورد) و سه مورد ‮‭stiffness‬ مفصل زانو پیدا شد. ‮‭non union‬ در بین بیماران وجود نداشت. میانگین تعداد روزهای بستری شده در بیماران ‮‭۱.۸۷‬+-‮‭۵.۶۴‬ روز بود که این مدت از یک روز تا ‮‭۹‬ روز متغیر بود. مدت زمان بازگشت به زندگی عادی در بیماران به صورت میانگین بدون احتساب نوع عمل جراحی ‮‭۹.۹۸‬+-‮‭۸.۱۶‬ هفته بوده است که این مدت از حداقل ‮‭۲‬ هفته تا حداکثر ‮‭۳۰‬ هفته در یک بیمار‮‭complication‬ با عفونت متغیر بود. طول متوسط عمل جراحی در نوع ‮‭۱۷.۷۳۶‬+-‮‭۵۲.۱۸‬ دقیقه و متوسط عمل جراحی در نوع ‮‭internal‬ ‮‭۹.۹۸‬+-‮‭۳.۴۴‬ دقیقه بود. میانگین زمان بازگشت به فعالیت‌های روز مره در نوع ‮‭۲.۱‬+-‮‭۵.۶۴‬ هفته بود در حالی که در نوع ‮‭۴۴۱‬+-‮‭۱۰۶۸‬ هفته بود. بحث و نتیجه: در مورد زمان عمل جراحی ‮‭internal‬ به صورت معنی‌داری مدت زمان کمتری نسبت ‮‭External‬ به نیاز داشت یعنی میله گذاری داخل کانال به مراتب سریع‌تر از به کار بردن کسترنال فیکساتور انجام می‌شود. در شکستگی باز تیپ ‮‭II‬ در مطالعه ما مورد بررسی قرار گرفت نیز مانند سایر مطالعات یکی از محاسن اینترنال فیکسا سیون، مدت زمان کمتر بستری می‌باشد که از لحاظ ‮‭cost benefit‬ بودن حائز اهمیت می‌باشد. نکته بسیار جالب در مطالعه ما این بود که بر خلاف آنچه در مورد محاسن اینترنال فیکساسیون و معایب اکسترنال فیکساسیون ذکر شده زمان بازگشت به فعالیت‌های روز مره در نوع ‮‭External fixation‬ ‮‭۲.۱‬+-‮‭۵۶.۴‬ هفته بوده است که به طور معنی داری کمتر از نوع ‮‭10.68-+4.4(internal‬) بوده است. و تفاوت این نتیجه مطالعه ما شاید به علت شیوع بیشتر عوارض ‮‭internal‬ بوده است.

Item Type: Thesis (Doctoral)
Thesis Type: Doctoral
Keywords: فیکساسیون داخلی و خارجی شکستگی‌های تی‌بیا
Supervisor:
Supervisor NameEmail
صالحی, اویسUNSPECIFIED
Subjects: orthopedic
Divisions: Education Vice-Chancellor Department > Faculty of Medicine > Departments of Clinical Sciences > Department of Orthopedic
Depositing User: کتابخانه مرکزی دانشگاه علوم پزشکی هرمزگان
URI: http://eprints.hums.ac.ir/id/eprint/2466

Actions (login required)

View Item View Item